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Remboursement de la sécurité sociale

Pour etre bien informé sur le remboursement de la sécurité sociale et des mutuelles

Vous êtes probablement dans le même cas que tout le monde, vous ne savez pas comment la sécurité sociale rembourse.
Pourquoi les tarifs des médecins sont tous différents. Mais si, il y a une explication.

On ne sait jamais à l’avance , combien on va devoir débourser pour une consultation, ce qui n’est pas aisé surtout lorsque l’on a pas souscrit à une bonne mutuelle qui nous rembourse la partie non prise en charge par l’ assurance maladie. Mais il y a une solution. Laquelle

Rappelons pour ceux qui ne le savent pas, que la base de remboursement de sécurité sociale est de 70% pour les personnes qui respectent le parcours de soins, à l’exception bien sur des personnes prise en charge à 100% dans le cadre d’ une maladie longue durée ( ALD ), une autre exception sont les personnes bénéficant de l’ AME ou de la CMU, ainsi que les femmes enceintes dès le 6eme mois de grossesse jusqu’à 12 mois après l’accouchement.

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UNE MUTUELLE SANTE ?

Qu’est-ce que le remboursement de la sécurité sociale ?

securite sociale

Le processus de soumission d’une réclamation peut être décomposé en plusieurs étapes :

Le remboursement de la sécurité sociale est un programme gouvernemental qui rembourse les personnes qui ont payé des cotisations de sécurité sociale mais qui n’ont pas gagné suffisamment pour avoir droit aux prestations.

L’administration de la sécurité sociale a un programme de remboursement qui offre des prestations aux personnes qui ont payé des cotisations

de sécurité sociale, mais qui n’ont pas suffisamment travaillé pour avoir droit aux prestations.

Le programme SSI est conçu pour les personnes handicapées et leurs familles. Le programme SSI complète le revenu de ceux qui ne peuvent plus travailler en raison de leur âge ou d’un handicap.

De quels documents ai-je besoin pour me rembourser mes dépenses ?

Vous devez disposer des documents suivants pour demander des prestations de sécurité sociale :

  • -Carte de sécurité sociale

  • -Déclaration de salaire et de rémunération de votre employeur

  • -Fiche fiscale 1099 si vous êtes indépendant ou indépendant

  • -Dossiers médicaux et factures

  • -Preuve de revenu

  • -Tout autre document indiquant combien d’argent vous avez gagné au cours de l’année écoulée

Quel est le processus de soumission d’une réclamation ?

  • – Le demandeur doit remplir un formulaire de demande et fournir toutes les informations nécessaires.

  • – Le demandeur doit fournir des preuves de ses revenus, de ses actifs et de ses dépenses.

  • – Le demandeur doit signer le formulaire et le dater.

  • – Le formulaire est ensuite envoyé par courrier ou faxé à la Social Security Administration ou SSA.

Les questions les plus fréquemment posées par les candidats sont : quel est mon numéro de sécurité sociale ? Comment puis-je obtenir une copie de mon W2 ? Quel est mon SSN ?

Que signifie vraiment secteur 1 et secteur 2 ?

Le secteur 1 est le tarif servant de base au remboursement de la sécurité sociale, qui est de 22 euros pour un médecin généraliste.

Prenons un exemple concret, votre médecin généraliste ne pratique pas de dépassement d’ honoraires, donc vous payez 22 euros.
Vous êtes remboursé 70% de 22 euros minorée de 1 euro somme forfaitaire non remboursée.

Votre mutuelle si vous en avez une vous remboursera donc cette différence de 5,6 euros.

Donc si vous voulez trouver un medecin de secteur 1, consulter le site Ameli ou vous aurez toutes les informations que vous recherchez.

Par contre, attention, les médecins de secteur 1 peuvent effectuer des dépassements d’honoraires si vous consulter votre medecin en dehors des heures d’ouvertures et cette somme ne sera pas rembourse par la securite sociale.

Le Secteur 2, est un secteur conventionné à honoraires libres . Les tarifs des médecins dans ce cas sont libres.

La sécurité sociale remboursera uniquement sur la base du tarif de base.

Médecin consulté Tarif Base de remboursement Taux de remboursement Montant remboursé *

Généraliste

Secteur 1

22,00 € 22,00 € 70,00% 14,40 €

Généraliste

Secteur 2

Honoraires libres 22,00 € 70,00%

14,40 €

 

Spécialiste

Secteur 1

25,00 € 25,00 € 70,00%

16,50€

 

Spécialiste

Secteur 2

Honoraires libres 23,00 € 70,00% 15,10 €
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue
Secteur 1
37,00 € 37,00 € 70,00% 24,90 €
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue
Secteur 2
Honoraires libres 34,30 € 70,00% 23,01

* Le montant remboursé indiqué tient compte de la participation forfaitaire de 1 euro retenue sur chaque consultation.

Prenons l’exemple d’une consultation d’un médecin généraliste de 50 euros, pour comprendre ce qui reste à votre charge en fonction que vous ayez souscrit à une mutuelle ou pas.

Comme indiqué auparavant la sécurité sociale remboursera 70% de 22 euros (tarif de base de la sécurité sociale), soit 15,4 euros minorés de 1 euro (part forfaitaire non remboursée,  soit 14,40 euros, le reste à charge pour le patient dans cet exemple sera donc de 35,6 euros par consultation chez ce médecin si il n’a pas souscrit à une mutuelle santé.

C’est là dans ce cas tout l’intérêt de souscrire à une mutuelle ou complémentaire santé, qui remboursera tout ou partie de la diffèrence en fonction de options souscrites.

Voici les pourcentages à choisir en fonction du cout de votre medecin afin d’être remboursé au mieux et surtout s’y retrouver dans les pourcentages de remboursement du tarif de base de la sécurité sociale par la mutuelle santé.

% du remboursement du tarif de base par la mutuelle Prix maximal des consultations pour être remboursé au mieux
par la mutuelle
Montant non remboursé par la sécurité sociale Reste à votre charge pour une consultation de 50 € sans
mutuelle
100,00% 22,00 € 6,60 € 29,00 €
150,00% 33,00 € 17,60 € 18,00 €
200,00% 44,00 € 28,60 € 7,00 €
300,00% 66,00 € 50,60 € 1,00 €

La sécurité sociale est un type de prestations de retraite et d’invalidité pour les retraités, les handicapés et leurs personnes à charge.

Il a été créé par la loi sur ameli.fr . Le montant qu’une personne reçoit de la sécurité sociale dépend du montant qu’elle a cotisé au système pendant qu’elle travaillait. , le nombre d’années pendant lesquelles ils ont été payés et le type de retraité qu’ils sont.

La sécurité sociale est divisée en deux programmes : l’assurance de sécurité sociale (SSI) et les prestations de sécurité sociale (SSB).

Le programme SSI fournit un revenu aux personnes à faible revenu, tandis que le programme SSB verse de l’argent sous forme de prestations aux travailleurs qui ont cotisé au système assez longtemps.