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La réforme du système de santé du président Barak Obama, qualifié toujours par des républicains de « socialiste » (ce qui est très péjoratif outre-atlantique) a deux grands objectifs: Réduire les dépenses de santé des américains (18 % du PIB contre un peu plus de 11% en France) et donner accès à une assurance santé aux 46 millions d'américains qui n'en possèdent pas.
Car il faut savoir qu'aux États-unis, il n'y a pas d'équivalent de notre Assurance maladie, et que plusieurs systèmes de prise en charge coexistent et se superposent dans certains cas.
En ce qui concerne le système de soins public il existe deux programmes: Medicare, qui prend en charge toutes les personnes de plus de 65 ans et les invalides sans condition de ressources, cela représente un coût de 200 milliards de dollars à l'État chaque année, et Mediaid qui s'adresse aux personnes à très faibles revenus. Les bénéficiaires de ces 2 programmes d'État représentent 25% de la population et un coût de 4% du PIB annuel soit presque 25% des dépenses de santé. Si le sujet vous intéresse voici les liens officiels pour en savoir plus sur Medicare et Mediaid.
Ensuite il y a des assurances santé accessibles dans le cadre de travail dont bénéficie 60% de la population. Cette assurance est financée pour partie par les salariés et pour partie par l'employeur. Les assureurs ont beaucoup plus de latitude qu'en France puisqu'il est ainsi possible (cela est aussi valable pour les contrats individuels) de créer des assurances pénalisant certains comportements - ou encourageant selon le point de vue que l'on adopte . Ainsi un salarié ne fumant pas pourra dans certains contrats payer moins cher sa cotisation qu'un fumeur. Souvent l'assureur entreprise s'appuie sur un réseau de professionnels de santé, l'assuré doit alors obligatoirement passer par ce réseau s'il souhaite se soigner.
Viennent ensuite les personnes assurées à titre individuel qui représentent 10% de la population. Ces assurances ont un coût considérable et sont donc « réservés » aux plus aisés.
Enfin il y 16% de la population américaine qui n'a aucune couverture santé. Ce sont des personnes qui ne remplissent pas les critères permettant de bénéficier de Mediaid (parce qu'elles dépassent le plafond de ressources) ou de Medicare (l'âge ou handicap) et n'ayant pas les moyens de souscrire une assurance santé d'entreprise, et encore moins une assurance santé individuelle.
Le réforme de Barak Obama supprime les discriminations que peuvent exercer les assureurs envers les personnes ayant des antécédents de santé, limite les ajustements de cotisations liés à l'âge ou au genre, limite la part des dépenses de santé qui restent à la charge des assurés, maintien le dispositif medicare pour les seniors, garanti le maintien d'une couverture santé pour tous ceux qui sont amenés à changer de travail, impose une limite quant au reste à charge qu'imposent les compagnies d'assurance à leurs assurés.
Les assurances ne seront plus autorisées à refuser un renouvellement de contrat, au prétexte que l'assuré tombe malade.
Il sera possible de bénéficier de la couverture santé de ses parents jusqu'à l'âge de 26 ans si ceux-ci l'autorisent.
La réforme prévoit que les assureurs ne pourront plus imposer des plafonds annuels ou pour la durée de la vie, quant à la couverture santé des assurés. (source: http://www.whitehouse.gov/issues/health_care/).
En terme de politique publique, la réforme a créé une sorte de bourse de l'Assurance santé, « The Exchange », qui permet aux personnes sans assurances, de comparer les différents contrats et d'acquérir une assurance à des prix compétitifs, cela introduit de la vraie concurrence dans le marché de la santé. Les crédits d'impôts à titre individuel ou pour les petites entreprises seront désormais possibles afin de faciliter l'accès à l'assurance santé. Les entreprises qui ne proposent pas de couverture santé à leurs salariés ont été obligés par cette réforme proposer une prime sur le salaire destinée à permettre aux salariés de souscrire une assurance santé.
Afin de réduire les dépenses de santé on a limité les coûts des contrats d'assurances responsabilité civiles des médecins qui faisaient monter leurs honoraires, on a favorisé la prescription des génériques et enfin créé une commission indépendante d'experts médicaux et de professionnels de santé dont la tâche serait d'identifier les cas de fraude, de gaspillage, et plus généralement d'abus dans le système de santé.
Le réforme vise aussi à réduire les coûts des soins en introduisant des différents tests de dépistages de prévention car les plus démunis retardent au maximum le moment de consulter, et arrivent dans le parcours de soins alors que la maladie est à un stade avancé. « Il vaut mieux prévenir que guérir », cela va aussi pour la condition du budget de santé.
La réforme a aussi offert la possibilité de souscrire une assurance publique, à tous ceux qui ne pouvaient pas trouver une couverture appropriée à leur profil au sein de l'offre existante. Cela a été possible avec la création d'un fond national dédié (« high-risk pool ») qui a permis aux personnes ayant des antécédents de santé d'acquérir une couverture santé low-cost.
Pour en savoir plus:
http://www.barackobama.com/issues/healthcare/
http://www.whitehouse.gov/issues/health_care/
